Administración de Gastos Médicos

Te damos soporte en la revisión de tus procesos operativos, nivel de servicio y validación de costos para que pagues lo justo.

Organización

Personal, perfiles, capacitación, plan de desarrollo, capacidad instalada, metas, niveles de supervisión, facultades autorización montos, tableros operación, indicadores de gestión.

Procesos

Punta a punta por modalidad, identificar tramos, aportación, supervisión, liberación, calidad preventiva, doble revisión en activaciones y rechazos.

Gastos Hospitalarios

Revisión del proceso de validación diaria de insumos y servicios hospitalarios cobrados, utilización de herramienta automatizada y resultados alcanzados.

Normas

Condiciones de póliza, endosos (claridad), instrucciones de trabajo (medicamentos, apoyos diagnósticos, terapéuticos), mecanismo de gestión interna para aclaración, investigación FDA.

Sistemas

Registro folios, asignación a dictaminadores, validación facturas pagadas, controles de deducibles, coaseguros, tabulación, sumas aseguradas, acumulados en tránsito, algoritmos costo hospitalario-reserva, controles de supervisión.

Satisfacción del servicio

Ventanas de servicio, tiempos de respuesta, formato y contenido de respuesta al cliente, medición, metodología aplicada, inconformidades y alternativas de solución.