Administración de Gastos Médicos
Te damos soporte en la revisión de tus procesos operativos, nivel de servicio y validación de costos para que pagues lo justo.
Organización
Personal, perfiles, capacitación, plan de desarrollo, capacidad instalada, metas, niveles de supervisión, facultades autorización montos, tableros operación, indicadores de gestión.
Procesos
Punta a punta por modalidad, identificar tramos, aportación, supervisión, liberación, calidad preventiva, doble revisión en activaciones y rechazos.
Gastos Hospitalarios
Revisión del proceso de validación diaria de insumos y servicios hospitalarios cobrados, utilización de herramienta automatizada y resultados alcanzados.
Normas
Condiciones de póliza, endosos (claridad), instrucciones de trabajo (medicamentos, apoyos diagnósticos, terapéuticos), mecanismo de gestión interna para aclaración, investigación FDA.
Sistemas
Registro folios, asignación a dictaminadores, validación facturas pagadas, controles de deducibles, coaseguros, tabulación, sumas aseguradas, acumulados en tránsito, algoritmos costo hospitalario-reserva, controles de supervisión.
Satisfacción del servicio
Ventanas de servicio, tiempos de respuesta, formato y contenido de respuesta al cliente, medición, metodología aplicada, inconformidades y alternativas de solución.